簡素化した病歴・就労状況等申立書の記入例(知的障害)

この記事の内容

20歳前傷病による障害基礎年金を請求する際、病歴・就労状況等申立書の記載を簡素化できる場合があります。

ここでは、簡素化が認められている「生まれつきの知的障害」の記入例をご紹介します。

生まれつきの知的障害の記入例

1つの欄にまとめて記載できる

「生まれつきの知的障害」の場合は、病歴・就労状況等申立書の記載を簡素化できます。

具体的には、出生時から現在までの状況について、特に大きな変更があった場合を中心に、1つの欄にまとめて記載できます

なお、「1つの欄にまとめて記載しなければならない」というわけではありません

よって、各期間ごとに審査する側に伝えたいことがあれば、通常どおりに記載して申し立てればよいわけです。

記入例

画像の下にテキスト版あり

病歴・就労状況等申立書の記入例(知的障害)
日本年金機構かけはし別冊障害年金講座②より抜粋

本人プロフィール

傷病名:知的障害

生年月日:平成2年11月6日

初診日:同上(生まれた日)

20歳到達日:平成22年11月5日(誕生日の前日)

障害年金の請求日:令和3年1月31日(30歳)

記載欄①

期間:平成2年11月6日~令和3年1月31日(出生日から請求日までを1つの欄にまとめて記載できる

受診した病院:A病院(障害年金の診断書を作成するため、令和2年10月8日に受診した)

記載内容以下の内容を1つの欄にまとめて記載できる):

・幼少期は発語がほとんどなかった。

・小学校は両親の希望で普通学級。成績は「1」か「2」だった。

・中学校は支援学級。高校は特別支援学校に進学した。

・高校卒業後は、造園会社に就職したが1年後に会社が倒産したため無職となった。

・その後はスーパーの品出しのアルバイトについたが人間関係のトラブルで2ヶ月で辞めた。

・アルバイトを辞めた後は、家にいて何もしていなかった。

・障害年金の診断書作成のため令和2年10月8日にA病院に受診した。

あわせて読みたい日本年金機構のページ

🔗かけはし別冊 障害年期講座②.pdf (nenkin.go.jp)

🔗かけはし第68号.pdf (nenkin.go.jp)

関連記事

🔗20歳前傷病による障害基礎年金 (wakamiya-sr.com)

🔗簡素化した病歴・就労状況等申立書の記入例(うつ病など) (wakamiya-sr.com)

🔗発達障害で障害年金(病歴・就労状況等申立書の書き方) (wakamiya-sr.com)

🔗病歴・就労状況等申立書のポイントとコツ (wakamiya-sr.com)