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主な傷病

・悪性新生物（がん）

認定基準

1級身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの
2級身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの
3級身体の機能に、労働が制限を受けるか、又は労働に制限を加えることを必要とする程度の障害を有するもの

悪性新生物による障害の程度は、以下の検査結果等を参考にして、具体的な日常生活状況等により総合的に認定されます。

  • 組織所見とその悪性度
  • 一般検査及び特殊検査
  • 画像検査等の検査成績
  • 転移の有無
  • 病状の経過と治療効果　など

なお、当該疾病の認定の時期以後、少なくとも１年以上の療養を必要とする程度のものであること。

認定要領のポイント

◆悪性新生物は、全身のほとんどの臓器に発生するため、現れる病状は様々であり、それによる障害も様々です。

◆悪性新生物の検査には、一般検査の他に、組織診断検査、腫瘍マーカー検査、超音波検査、Ｘ線ＣＴ検査、ＭＲＩ検査、血管造影検査、内視鏡検査等があります。

◆悪性新生物による障害は、次のように区分されます。

  • 悪性新生物そのもの（原発巣、転移巣を含む。）によって生じる局所の障害
  • 悪性新生物そのもの（原発巣、転移巣を含む。）による全身の衰弱又は機能の障害
  • 悪性新生物に対する治療の効果として起こる全身衰弱又は機能の障害

◆悪性新生物そのものによるか、又は悪性新生物に対する治療の結果として起こる障害の程度は、各認定要領により認定されます。
つまり、「眼の障害」、「聴覚の障害」、「鼻腔機能の障害」、「平衡機能の障害」、「そしゃく・嚥下機能の障害」、「音声又は言語機能の障害」、「肢体の障害」、「精神の障害」、「神経系統の障害」、「呼吸器疾患による障害」、「心疾患による障害」、「腎疾患による障害」、「肝疾患による障害」、「血液・造血器疾患による障害」、「代謝疾患による障害」、「悪性新生物による障害」、「高血圧症による障害」、「その他の疾患による障害」、「重複障害」の各認定要領によるということです。

◆悪性新生物による障害の程度の認定において、全身衰弱と機能障害とを区別して考えることは、悪性新生物という疾患の本質から本来不自然なことが多く、認定に当たっては、組織所見とその悪性度、一般検査及び特殊検査、画像診断等の検査成績、転移の有無、病状の経過と治療効果等を参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定されます。

◆転移性悪性新生物は、原発とされるものと組織上一致するか否か、転移であることを確認できたものは、相当因果関係があるものと認められます。

一般状態区分と各等級

◆悪性新生物による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりです。

一般状態区分表

区分一般状態
ア無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの
イ軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの
例えば、軽い家事、事務など
ウ歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの
エ身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの
オ身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの

◆悪性新生物による障害の程度は、基本的には認定基準に掲げられている障害の状態が考慮されますが、各等級に相当すると認められるものを一部例示すると、次のとおりとなります。

1級著しい衰弱又は障害のため、一般状態区分表のオに該当するもの
2級衰弱又は障害のため、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの
3級著しい全身倦怠のため、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの